牙体牙髓科 刘浩
根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、Ca（OH）2类、树脂类、玻璃离子类等。
1 氧化锌丁香油封闭剂
氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。
2 Ca（OH）2类封闭剂
Ca（OH）2类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。现阶段Ca（OH）2类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿孔、抑制牙根吸收等。
3 树脂类根管充填材料
此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用， Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。
Epiphany/Resilon根管充填系统是一种新的根充系统，其发明初衷是用来替代传统的牙胶和根充材料系统，主要包括3种成分：Resilon（一种人工合成的热塑性聚合材料，其功能相当于牙胶），Epiphany（双重固化的复合树脂封闭剂）和自酸蚀粘结剂。Epiphany与Resilon有较好的密合性，同时利用粘结剂加强与根管壁的粘接，因此具有比一般树脂材料更好的封闭性能。
4 玻璃离子类根充糊剂
由于玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement，GIC）具有与牙本质非常相近的物理性能，可通过超微结构的连锁作用与牙本质表面粘结，其中的聚丙烯酸根离子可与羟基磷灰石中的磷酸根发生不可逆置换反应，即使在潮湿情况下与牙本质也有长久的粘结性，同时GIC具有良好的生物相容性，并可释放氟离子具有防龋性能。目前常用的玻璃离子类根充糊剂有Ketnc-Endo和Endion。GIC类根管充填糊剂的主要缺点是凝固后体积收缩明显和不易取出，研究证明其封闭性能明显差于前三类封闭剂。
5 纳米根管充填材料
纳米材料因颗粒体积小（1-100nm），因此具有很好的流动性和延展性，其强度、韧性、可塑性也较高。常见的纳米根充材料有纳米氧化锌糊剂（n-ZO）和纳米羟磷灰石糊剂（n-HA）。纳米材料在聚合过程中有一定的体积吸水微膨胀,利于材料与根管的密合性，此外该种材料可能对干燥的牙本质表面也具有一定的粘结性。
理想的根充材料应具有严密的封闭性，不溶于组织液，适宜的工作时间，对根周组织无刺激、无免疫反应的特点。影响根充材料封闭性能的因素很多，除了与根管预备状况有关外，更重要的是材料的物理性能，包括流动性、粘结性、收缩性和水溶性等。研究发现，现阶段能够完全阻止根周微生物、组织液等渗入根管的根管充填材料并不存在，不同类型的根充材料有着各自的特点。随着医学和材料学的发展，更优秀的根管充填材料等待研究和发掘。
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