牙体牙髓科 刘浩
牙隐裂（Cracked tooth），又称为牙微裂，是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，它是一种临床上常见的非龋性疾病。常常由于病变隐匿，早期临床症状不明显而容易被忽略，以至延误治疗，导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙根纵裂的发生，甚至患牙丧失。
已有牙髓炎症状的隐裂牙的常规治疗方法是根管治疗后全冠修复。由于牙本身结构的缺陷，加上开髓削弱了牙体整体强度，及根管预备充填时的压力，常导致患牙在修复治疗前就产生了纵裂，使治疗失败。为保护患牙在治疗时、修复治疗前不发生折裂，提高患牙保存率，在治疗前将患牙保护起来不失为一种好方法。
病例：
患者肖某，女，31岁，主因“左下后牙冷热痛、咬合痛4周”就诊。
检查：36 远中及颊侧可见微裂纹，延伸至边缘嵴，面窝沟内龋坏，卡探针、不敏感、不能探及裂纹深度，远中颊尖叩痛（+），不松动，牙龈轻度红肿，冷测敏感，持续5秒，咬诊（–），无明显创伤，PD：2-3 mm，X线片示：远中根周膜增宽，硬骨板增厚；
诊断：36 慢性牙髓炎（牙隐裂）
治疗过程：36 磨除微裂纹未净露髓，开髓封失活剂，建议先行暂时冠修复（当日于修复科完成）；1周后复诊去除暂时冠后，完成根管治疗，术后Ceivitron暂封，水门汀粘接暂时冠；1周后修复科行烤瓷全冠修复。3个月复查示：患者无不适主诉，36 烤瓷全冠边缘密合，叩痛（–），不松动，根管充填影像与3个月前无明显变化。
讨论：
早期固定是隐裂牙成功保存的关键，其常见保护措施有树脂全冠固定、正畸带环固定、不锈钢丝牙体捆绑等。传统的钢丝结扎捆绑法固定隐裂牙，虽然将结扎点设计在牙冠颈1/3处，符合生理学的要求，但在口腔功能状态下不能满足固位的需求，常因固位差，颌力受力不均匀而造成隐裂加重甚至牙折裂。应用带环在隐裂牙治疗中予以外固定，并降低咬颌，则可使牙体受力均匀，牙冠颌力分散，固位可靠。
本病例在根管治疗前制作树脂全冠对患牙进行保护，树脂全冠环抱固定力强，患牙不易产折裂，治疗前进行修复牙体预备并取模备用，为根管治疗后及时修复治疗提供了便利，且只要暂时冠固位良好，根管治疗后观察期可适当延长。
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