后牙根尖段分离器械取出报道

牙体牙髓科（上清寺） 齐进

器械分离是指在根管治疗中器械在根管内折断残留在根管内。根管内器械分离的方式有两种：扭曲断裂和弯曲断裂(亦称疲劳断裂)。国内学者研究发现，根管预备过程中器械折断的发生率为2.61 。器械分离由多种因素造成：根管的解剖形态、器械过度疲劳使用、术者的不正确的操作等因素造成。根管内折断器械将影响根管预备和充填，导致根管治疗失败。去除根管内分离器械可提高根管治疗的临床疗效。

近些日子在我科就诊的根管内器械折断的病例有所增多，现选取一例报道如下：

患者李**　性别:女 年龄:34岁 因右下后牙疼痛在外院就诊。行根管治疗时器械折断于根尖段，辗转于我市各医院就诊取断针失败，后经介绍到我科就诊。检查：46颊合面大面积缺损，叩++，松动±，探+，冷-。牙龈有红肿，未见明显牙周袋形成。合面磨损明显。 X-ray示合面大面积暗影，未见底穿。近中根管根尖1/3处可见断针影像。处理：第一次：46必兰麻局麻下修整开髓孔，充分暴露根管口，显微镜下见三根管，近中两根管，远中一根管。断针位于近中舌根尖1/3处。显微镜下超声取出根管内断针（断针较陈旧、似20号或25号K挫，长约2mm，取出时有损耗。根管下段有台阶形成）protaper、超声扩管，测长达尖, 冲洗，干燥，置CP棉捻于根管内③开放。 第二次：46去除根管内棉捻，超声冲洗，干燥，置CP棉捻于根管内③ ，ZOE暂封.第三次：46去除暂封物、冲洗、干燥、根充，X-RAY示：根充达尖。磷酸锌材料,充填。完成治疗。术后一个月电话回访患者无异常感。

         术前                                器械取出后片                           术后